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物件種別（複数選択可）	新築住宅　　中古住宅　　土地注文建築　　マンション　　店舗
該当する場合にチェックしてください（複数選択可）	自宅の買い替え　　自宅の建て替え売却物件あり（買い替え以外）　　投資または開業
ご希望の地域（複数選択可）	千葉市中央区　　千葉市若葉区　　千葉市緑区千葉市稲毛区　　千葉市美浜区　　千葉市花見川区市原市　　四街道市　　その他の地域
ご希望の沿線（複数回答可能）
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ご希望のご予算	万円
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性別	男性　女性
ご年令	20代　　30代　40代　50代　60代以上
ご職業	会社員　　会社役員　　契約社員自営業　　公務員　　その他
ご住所	＊ご希望連絡方法が郵送の場合は必須
現在のお住まい	アパート・貸家　　持ち家（自己所有）　持ち家（家族所有）　　社宅・官舎
電話番号	＊ご希望連絡方法が電話の場合は必須
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ご希望の連絡方法	電話　　Eメール　　ファックス　　郵送
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